В районный суд г. _________________

Истец _____________________________

(Ф.И.О.)

адрес: ____________________________

телефон ___________________________

Ответчик __________________________

(Ф.И.О.)

адрес: ____________________________

телефон ___________________________

Третье лицо, не заявляющее своих

требований, на стороне Истца: _____

___________________________________

адрес: ____________________________

телефон: __________________________

сумма иска ________________________

госпошлина ________________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении убытков и упущенной выгоды

в связи с причинением вреда

Истец является собственником жилого помещения (квартиры),

расположенного по адресу: _______________________________________.

(свидетельство на право собственности N ___ от «__»_______ ____ г.

выдано __________________________________________).

Ответчик проживает по адресу: _______________________________.

Согласно поэтажному плану многоквартирного дома,

расположенного по адресу: _______________________________________,

квартира, в которой проживает Ответчик, расположена над квартирой

Истца.

«___»__________ ____ г. Истец подписал с Третьим лицом договор

найма жилого помещения, по которому Истец должен был предоставить

Третьему лицу вышеуказанное жилое помещение до __________________.

«___»_________ ____ г. вследствие затопления квартиры Истца со

стороны квартиры Ответчика квартире Истца нанесен ущерб:

1) __________________________________________________________;

(указать, какой ущерб был нанесен)

2) __________________________________________________________;

3) __________________________________________________________,

о чем свидетельствует Акт осмотра квартиры N ________, подписанный

Истцом и представителем _________________________ (указать ДЕЗ или

ГУП, обслуживающие многоквартирный дом по адресу: ________________

_________________________________________).

Убытки, понесенные Истцом в связи с данным происшествием,

составили _____________ (____________________) рублей и состоят из

следующего: 1) __________________________________________________________;

(произвести расчет убытков)

2) __________________________________________________________.

В связи с невозможностью отремонтировать и предоставить жилое

помещение Третьему лицу в срок, указанный в договоре найма жилого

помещения от «__»_______ ____ г., указанный договор был расторгнут

Третьим лицом в одностороннем порядке.

Упущенная выгода исчисляется в размере _________ (___________)

рублей из следующего расчета: ____________________________________

_________________________________________________________________.

(привести расчеты)

В процессе переговоров между Истцом и Ответчиком, которые

состоялись «___»____________ ____ г., Ответчик возместить убытки,

причиненные Истцу, отказался.

В связи с вышеизложенным и на основании статей 15, 1064

Гражданского кодекса Российской Федерации

ПРОШУ:

1) Взыскать с Ответчика в пользу Истца убытки, понесенные

Истцом в размере ___________________ (_____________) рублей.

2) Взыскать с Ответчика в пользу Истца упущенную выгоду в

размере _____________ (________________) рублей.

Приложение:

1) Копия Акта осмотра жилого помещения, расположенного по

адресу: _______________, после затопления от «___»________ ____ г.

2) Копия договора найма жилого помещения между Истцом и

Третьим лицом от «___»___________ ____ г.

3) Копия письменного уведомления Третьего лица о расторжении

договора найма жилого помещения между Истцом и Ответчиком.

4) Копия свидетельства о праве собственности N __________ от

«__»_______ ____ г. выдано _________________________.

5) Расчет упущенной выгоды.

6) Расчет суммы иска.

7) Почтовая квитанция об отправке копии искового заявления

Ответчику.

8) Почтовая квитанция об отправке копии искового заявления

Третьему лицу.

9) Квитанция об уплате госпошлины.

«___»_________ ____ г.

______________________

(подпись)